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脑出血病人的简单护理方法

http://www.kgmgi.tw2010-09-21 14:29:24 来源:全民健康网

关键字:脑出血保健


脑出血家庭的一般护理

1、心理: 脑出血的人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。因此,家属应从心理上关心体贴脑出血患者,多与脑出血患者交谈,安慰鼓励脑出血患者,创造良好的家庭气氛,耐心的解释病情,消除脑出血患者的疑虑及悲观情绪,使之了解自己的病情,建立和巩固功能康复训练的信心和决心。
2、并发症: (1)每日定时帮助脑出血患者翻身拍背4~6次,每?#38395;?#32972;10分钟左右。一旦发现脑出血患者咳黄痰、发热、气促、口唇青紫,应立即请医生诊治。
(2)鼓励脑出血患者多饮水,?#28304;?#21040;清洁尿路的目的。并注意会的清洁,预防交叉感染。如发现尿液混浊、发热,是泌尿系感染的征兆,应及早治疗。
(3)瘫痪脑出血患者多有便秘,有的可因为用力排便致使脑出血再次发生。因此需注意饮食结构,多给脑出血患者吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬菜、水果等,并给以足够水分。定时定点给便器排便,必要时应用通便药物、灌肠。
(4)脑出血患者瘫痪在床,枕骨?#33268; ?#32937;胛部、髋部、骶尾部、足跟?#24247;?#39592;骼突出处易发生褥疮。应用软枕或海面垫保护骨隆突处,每2~3小时翻身一次,避免拖拉、推等动作,床铺经常保持干燥清洁,定时温水擦澡按摩,增进局部血液循环,改善局部营养状况。
(5)每日行四肢向心性按摩,每次10~15分钟,促进静脉血回流,防止深静脉血栓形成。一旦发现不明原因的发热、下肢肿疼,应迅速诊治。

脑出血饮食护理

(1)急性期患者给予低脂、高蛋白、高维生素、高热量饮食。
(2)限制钠盐摄入(少于3 g/d),钠盐过多储留会加重脑水肿。
(3)食物温度适宜,对于?#24515;?#36827;食者,喂水或食不宜过?#20445;?#36935;呕吐或?#30331;?#26102;应暂停片刻,防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎
(4)昏迷不能进食者鼻饲流质,4~5次/d,每次200~300 ml,如牛奶豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等。定时回抽胃液,观察有无上消化道出血,保持口腔清洁。
2 急性期应绝对?#28304;?#20241;息4~6周,不宜长途运?#22270;?#36807;多搬动,翻身应保护头部,动作轻柔,以免加重出血,抬高床头15~30度,促进脑部血液回流,减轻脑水肿。生命体征平稳后开?#24613;欢?#36816;动训练,从床上到床边到下床活动,循序渐进,时间由5~10 min开始,渐至每次30~45 min,如无不适可2~3次/d,失语者进行语言康复训练。
3 严密观察体?#38534;?#33033;搏、呼吸、血压、瞳孔、意识等变化。根据病情进行脑科监护,直至病情稳定为止。若血压升高,脉搏减慢甚至呕吐,则为颅压升高表现,密切注意神志、瞳孔变化,立即报告医生,进行脱水、降颅压处理,防止脑疝发生。
4 保持床单位干燥整洁,保持皮肤卫生,尤应注意眼角膜、外阴及臀部清洁,每日用温水擦拭,每2h翻身拍背1次,按摩骨?#24739;?#21463;压处,预防褥疮。
5 神?#38745;?#28165;、躁动及合并精神症状者加护栏、适当约束,防止跌伤,必要时给予少量镇静剂。
6 舌根后坠明显?#20445;?#21462;侧卧位?#24739;笆鼻?#38500;气管内分泌物,合并呼吸节律或深度改变?#20445;?#20570;好气管插管或气管切开的?#24613;福?#30830;保呼吸道通畅。
7 保持瘫痪肢体功能位置,足底放托足板或穿硬底鞋,防止足下垂。

脑出血护理体会

        1、保?#32844;?#38745;,避免不必要的搬动,这是防止进一步出血,抢救患者生命的第一关键因素。急性期患者应绝对?#28304;?#20241;息4周~6周。对于烦躁不安的患者可使用镇静剂让其保?#32844;簿病?#26127;迷者应保持正确,给予床头抬高 15~30°,头偏向一侧,以利于减轻脑水肿。处置时动作轻柔,对于躁动者,应加床栏或约束带以防坠?#30149;?#31070;志清楚者,做好心理护理以消除患者疑虑和悲观情绪,使之了解自己的病情,建立和巩固康复训练的信心和决心。
        2、 密切观察病情。急性期应严密观察患者生命体征、意识状态、瞳孔以及头痛的性质、呕吐物的性状、颜色、和量,并观察有无脑膜刺激征的发生。(1)每30~60分钟测量并记录体?#38534;?#33033;搏、呼吸、血压1次。(2)体温的观察:当体温超过 38.5℃?#20445;?#24212;予物理降温,在头、颈、腋?#24405;案构?#27807;处放置冰袋,或采取温水擦浴,同时给予药物降温,使体?#38470;?#33267; 36~37℃,降温过程中密切观察患者的反应,如患者出现大汗淋漓,面色苍白,应嘱患者多饮水或静脉补液,以防虚脱或出现低血容量性休克而加重病情。(3)呼吸的观察:应特别注意呼吸的频率、节律和深浅度的变化,如呼吸突然变慢或停止,是呼吸中枢受压的表现,可能出现脑疝,是非常危险的征兆,应立即通知医生及?#40763;?#25937;。(4)血压的观察:血压不宜降得过低,一般维持在130~160/90~100mmHg为宜。(5)瞳孔的观察:护士应注意观察两侧瞳?#36164;?#21542;等圆等大及对光反射、压眶反射情况,如有异常及时报告医生处理。
        3、做好基础护理和饮食护理。(1)?#24551;科?#32932;护理,脑出血的患者往往病情重,?#28304;?#26102;间长,而长期?#28304;?#30149;人如采取一?#27835;?#20301;2~4h,就很容易形成褥疮[1],而脑出血昏迷病人则会在20h内发生褥疮[2],所以,护理人员要经常观察局部受压皮肤的血液循环情况。定时翻身,每 1~2 小时翻身拍背1次,按摩受压部位,翻身时动作要轻,以免加重出血,还要注意保持床?#35848;?#29157;、清洁、平整。(2)做好口腔护理,每天早晚进行,用生理盐水棉球擦洗口腔,有呕吐的应及?#40763;?#38500;呕吐物,口唇干裂的可涂甘?#20572;?#28165;醒患者可给生理盐水或朵贝液漱口,但要注意防?#39592;?#21683;。(3)二便护理,保持大便通畅,脑出血的患者,若排便时用力过猛可致再出血,护士应每日询问患者排便情况,?#38505;?#35760;录,便秘时酌情使用缓泻剂或按摩腹部,?#28304;?#36827;肠蠕动利于排便。对于尿失禁或尿潴留患者应给予留置导尿,每3~4小时放出尿液 1 次,同时做好留置导尿的护理以预防泌尿系感染。(4)饮食护理,昏迷病人常因吞咽困难不能进食,如无继发消化道出血,3日后应给鼻饲营养,4~5次/d,每次 200~300ml,间隔时间为2h,如牛奶、豆浆、藕粉、混合匀浆等,以保证机体能量的供给。能进食者给予高维生素、高蛋?#23383;?/a>、高碳水化合物、低盐、低脂饮食,少量多?#20572;?#39135;物应多样化,尤其多吃新鲜蔬菜和水果,喂时速度不宜过快,以免引起呛咳。
        4、康复护理。脑出血患者致?#26032;?#39640;,语言功能障碍、运动功能障碍是最常见的。在病情趋于稳定的情况下,要尽早地对患者进行局部功能锻炼。(1)心理护理,护理人员应做好患者的心理疏导,排除心理障碍,让他们了解本病的发生、发?#26500;?#31243;,了解心理因素对疾病康复的重要性,使患者保持积极乐观的情绪,树立战胜疾病的信心,配合医护人员进行治疗。(2)语言训练。患者意识转清,发现有失语症,即刻开?#21152;?#35328;训练,先指导其发单音,后逐步练习简单的语句,让其从认识人及物品名称开始,做到反复读、反复认,同时可给予强刺激。经常与其进行简单的对话训练,从一点一滴做起,失语症慢慢就有好转及恢复的可能。(3)肢体功能锻炼,保持患者在?#28304;?#26102;肢体和关节的正确位置,预防肌肉挛缩。发病2~3日可行关节的?#27426;?#36816;动,1周后当病情稳定,可尽早练?#30333;?#20301;、站位的平衡训练。运动量?#26377;?#21040;大,循序渐进,每日 3~4次,鼓励患者自行功能锻炼并及时离床活动,同时配合针灸、理疗、 按摩等加快康复。

脑出血术后护理

1.安置合适的  麻醉未完全清醒前或病情危重处于昏迷状态的病人,头应偏向健侧,防止舌后坠,有利呼吸,也可防?#26500;?#29289;误吸入气管,造成窒息和吸入性肺炎。麻醉清醒血压正常者取有关当局高位,保持头部与身体在同一轴线上,床头抬高15度~30度,有助于颅内静脉回流,改善脑供血,缓解脑血肿、脑缺氧,从而降低颅内压。
2.血压的观察与控制  血?#26500;?#39640;是导致再出血?#33041;?#22240;之一,大部分病人术后血压波动较大,应观察血压变化,测量血压时要定时、定血压计、固定测量肢体(健侧),以保证测量的准确性。若平均动脉压超过130mmHg(1mmHg=0.133kPa)或明显高于基础血压,给予静脉缓慢输注降压药,有些病人血压降压效果差,可能与气管插管有明显关系。气管切开并同时拔气管插管,血压自动?#38470;?#21040;理想水?#20581;?BR>严密观察瞳孔变化  在早期,应谨防再次脑出血,3D后脑水肿逐渐进入高峰期,应预防脑疝。若病人昏迷由浅入深或清醒后再?#20301;?#36855;,血肿侧瞳孔变化?#27426;ǎ?#23545;光反射迟钝或消失,偏瘫加重等,表明病情恶化,可能有?#29616;?#33041;水肿或再出血,应及时通知医生行CT扫描。
呼吸及血氧饱和度监测  术后病人均有不同程度的昏迷,排痰功能差,常伴呕吐,易引起呼吸不畅甚至窒息。应及时吸出口腔、鼻?#24739;?#21628;吸道道分泌物,部分病人术后带有气管插管,随着麻醉后续作用消失而开始烦躁,也易引起血氧饱和度?#38470;擔?#27492;时应考虑?#21890;?#25110;行气管切开。
防止便秘  拜倒时用力,腹压增设可致颅内压增高易致再出血。因此,应保持大全通畅,可进食含纤维素丰富的蔬菜和新鲜水果,必要时给予开塞?#24230;?#32923;。
水电解质酸碱平衡及肾功能监护  准确记录24H出入量,严密监测血电解质、血糖、肌酐的变化及动脉血气分析、尿常规等,及时预测处理,为血肿吸收创造有利条件。
饮食护理  术后病人有意识障碍不能正常进食,不利于病人康复。病人采用的主要是经鼻胃管插管的胃肠内营养方法,术后病人均有不同程度的脑水种,饮食应以清淡为宜,限制钠盐和水的摄入,以高蛋白、高维生素、低糖、易消化食物为主。
康复护理  术后病人有肢体及语言功能障碍,应给予功能锻炼和语言康复训练,病情稳定后即可开?#21363;?#19978;肢体活动,鼓励病人?#24551;?#32930;体的功能锻炼、按摩、针灸或?#27426;?#36816;动,从发音器官开始到发单音节单词,认为、物、字、数数等,说一些简单的日常用语,让病人跟着说,或让病人反复听日常用语的磁带,以强化语?#28304;?#28608;,逐渐?#25351;从?#35328;功能。
预防和保健指导  高血压病人需向病人及家属讲解高血压须坚持终生规律服药,将血压控制在稍高于正常水平,定期测量血压,防止发生再出血,饮食要清淡,避免情绪激动,教会家属配合病人进行功能锻炼的方法,提高病人生活自理能力,促进疾病早日康复。

本文来源:全民健康网 编辑:wuya
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