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影响脑出血病人预后的因素

http://www.kgmgi.tw2009-11-19 11:07:52 来源:全民健康网

关键字:脑出血症状

脑溢血,又称脑出血,它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高,是急性脑血管病?#20982;?#20005;重的一种,为目前中老年人致死性疾病之—。

多数学者认为脑出血患者?#33041;?#21518;与血肿位置、血肿的量、意识状态、处理时机和方案的选择、并发症的防治等密切相关。同时笔者通过临床观察发现,低氧血症、高热、电解质紊?#19994;?#22240;素与患者的不良预后密切相关。

低氧血症的发生与多种因素相关,研究表明发病早期由于交感神经?#20302;?#30340;过度兴奋和血液中去甲肾上腺素与肾上腺素水平增高引发了多?#20302;?#24322;常反应,出现血流动力学变化和随后的肺部病理生理变化,从而导致肺功能障碍;后期昏迷患者气道?#32622;?#29289;增加且驱痰功能?#38470;擔?#29305;别是并发感染时,肺的通气和气体交换功能均不同程度受到损害,从而出现低氧血症。早期出现低血压常为脑干功能严重受损、有效循环血容量不足(手术失血过多、脱水频繁、禁食、补液量不够等)所致,从而导致脑灌注压降低,脑血流量?#38470;擔?#36827;一步?#21448;?#33041;缺血、缺氧。高热会增加脑耗氧量,促进脑损伤后内源性有害因子的生成、摄取,?#21448;?#33041;细胞酸中毒。电解质紊乱则可以引起脑细胞受损,血脑屏障破坏,促使脑水肿的发生。

国内外学者已做了?#20302;?#24615;研究,认为在多种高危因素作用下,代谢性谷氨酸及其受体的兴奋毒性作?#36855;?#33041;继发损伤中发挥了重要作用。脑组织缺氧后,细胞外谷氨酸浓度升高更显著,使离?#26377;?#35895;氨酸受体?#24739;?#27963;,通过引发细胞离子通道开放,导致钙离子内流、超载,并触发释放谷氨酸,呈“兴奋-释放偶联”反应,升高的钙离子可扩散到整个细胞,激活细胞内一系列生化过程,引起多种具有生理活性的生物大?#32959;?#22914;蛋?#23383;?/a>、核酸、?#23383;?#31561;发生广泛性酶解,导致线粒体内质网等功能障碍,细胞能量耗竭,蛋白合成受阻,最终引起细胞死亡。由于以上各种因素的存在最终导致了脑组织缺血、缺氧,其共同作用势必?#21448;?#21407;发脑损伤。

高血压脑出血的治疗,首先应建立完备的救治体系,加强院前救治,缩短就诊时间;其次入院后要重视、监测各项指标,积极预防、及时发现各种高危因素,以作出相应的处理,如吸氧、降温、监测电解质,昏迷患者痰多、呼吸困?#30740;?#27668;管切开,尽可能维持血压、体温血氧饱和度及电解质在正常范围,最大可能地改善高。

[[编辑推荐:脑出血的严重性如何]]

本文来源:全民健康网 编辑:wuya
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